Thành phần
Etoricoxib 60 mg.
Tá dược: Lactose, tinh bột ngô, Sodium Starch Glycollate, Magnesium Stearate, Colloidal Anhydrous Silica, Opadry II Orange (85G53724), Opadry II White (85G68918).
Công dụng (Chỉ định)
Giảm triệu chứng trong các trường họp thoái hóa khớp, viêm đa khớp dạng thấp, viêm đốt sống cứng khớp, giảm đau và viêm trong cơn gout cấp.
Cách dùng - Liều dùng
Etoricoxib dùng đường uống, có thể dùng kèm hay không kèm với thức ăn. Sự khởi phát tác dụng của etoricoxib có thể nhanh hơn nếu dùng cách xa bữa ăn. Điều này nên được cân nhắc khi cân làm giảm nhanh các triệu chứng. Các nguy cơ tim mạch có thể gia tăng theo lieu trong suốt quá trình sử dụng Etoricoxib, nên sử dụng liều thấp nhất có hiệu
quả và trong thời gian ngắn nhất có thể. Bệnh nhân cần được chữa trị triệu chứng và đáp ứng tốt với điều trị nên được thường xuyên kiểm tra, đặc biệt là trên những bệnh nhân viêm xương khớp.
Thoái hóa khớp
Liều đề nghị là 30mg mỗi ngày 1 lần. Những bệnh nhân không đáp ứng với liều này có thể tăng liều lên 60mg để gia tăng hiệu quả. Nếu vẫn không cải thiện hiệu quả điều trị, cần cân nhắc những phương án điều trị khác.
Viêm đa khớp dạng thấp
Liều đề nghị là 90mg mỗi ngày 1 lần.
Viêm do gout cấp tính
Liều đề nghị là 120mg mỗi ngày 1 lần. Etoricoxib được dùng để giảm triệu chứng trong giai đoạn bộc phát và không dùng quá 8 ngày.
Viêm đốt sống cứng khớp
Liều đề nghị là 90mg mỗi ngày 1 lần. Trong những chỉ định trên, liều dùng cao hơn đề nghị đều không mang lại kết quả hoặc chưa được nghiên cứu.
Do vậy:
Liều điều trị thoái hóa khớp không nên vượt quá 60mg
Liều điều trị viêm đa khớp dạng thấp và viêm đốt sống cứng khớp không nên vượt quá 90mg.
Liều dùng trong cơn gout cấp tính không nên vượt quá 120mg mỗi ngày, và chỉ điêu trị tối đa là 8 ngày.
Bệnh nhân cao tuổi
Không cần điều chỉnh liều trên đối tượng người cao tuổi.
Giảm chức năng gan
Ở những bệnh nhân giảm chức năng gan nhẹ (điểm Chlid-Pugh từ 5-6 điểm), không nên vượt quá liều 60mg mỗi ngày 1 lần đối với bất kỳ chỉ định nào. Ở bệnh nhân giảm chức năng gan trung bình (điểm Chlid-Pugh từ 7 - 9 điểm) không nên vượt quá liều 60mg mỗi 2 ngày, nên cân nhắc liều 30mg mỗi ngày 1 lần.
Những thử nghiệm lâm sàng còn hạn chế, đặc biệt là trên những bệnh nhân suy giảm chức năng gan mức độ vừa, và do vậy cần thận trọng. Chưa có dữ kiện lâm sàng trên bệnh nhân suy giảm chức năng gan trầm trọng (điểm Child-Pugh là từ 10 trở lên), do vậy cần chống chỉ định trên những đối tượng bệnh nhân này.
Giảm chức năng thận
Không cần điều chỉnh liều ở những bệnh nhân có độ thanh thải creatinine ≥ 30 ml/phút. Chống chỉ định ở những bệnh nhân có độ thanh thải creatinine dưới 30 ml/phút.
Bệnh nhân trẻ em
Chống chỉ định etoricoxib ở trẻ em và thiếu niên dưới 16 tuổi.
Không sử dụng trong trường hợp sau (Chống chỉ định)
Quá mẫn cảm với bất cứ thành phần nào của thuốc.
Đang bị viêm dạ dày hay xuất huyết đường tiêu hóa.
Những bệnh nhân có tiền sử co thắt phế quản, viêm mũi cấp hay polyp mũi, phù thần kinh mạch, nổi mề đay, phản ứng dị ứng khi sử dụng acid acetylsalicylic hay các thuốc NSAIDs bao gồm thuốc ức chế COX-2 (cyclooxygenase-2).
Phụ nữ có thai và cho con bú.
Giảm chức năng gan trầm trọng (albumin huyết tương < 25 g/l hay điểm Child-Pugh ≥ 10).
Ước tính độ thanh thải Creatinin < 30 ml/phút.
Trẻ em và thiếu niên dưới 16 tuổi.
Bệnh viêm ruột.
Suy tim sung huyết (NYHA II-IV).
Bệnh nhân tăng huyết áp chưa kiểm soát tốt.
Bệnh nhân được xác định có bệnh tim do thiếu máu cục bộ, bệnh động mạch ngoại biên, và/hoặc bệnh mạch máu não.
Lưu ý khi sử dụng (Cảnh báo và thận trọng)
Tác động trên hệ tiêu hóa
Những rối loạn đường tiêu hóa trên (như thủng, viêm hay loét - PUBs), một vài trường họp tử vong như thế đã xảy ra khi sử dụng Etoricoxib.
Cần sử dụng thận trọng khi sử dụng để điều trị bệnh nhân có nguy cơ cao trong rối loạn đường tiêu hóa khi sử dụng NSAIDs, người cao tuổi, bệnh nhân đang đồng thời sử dụng bất kỳ một thuốc NSAIDs nào khác hay Acid acetylsalicylic hoặc bệnh nhân có tiền sử bệnh đường tiêu hóa trước đây như viêm loét hay xuất huyết tiêu hóa.
Khi sử dụng đồng thời Etoricoxib với acid Acetylsalicylic (thậm chí ngay cả khi liều thấp), vẫn có thể tăng cao nguy cơ tác dụng phụ trên đường tiêu hóa (loét đường tiêu hóa hay những rối loạn khác). Chưa có những thử nghiệm lâm sàng dài hạn cho thấy có sự khác biệt đáng kể nào về độ an toàn trên đường tiêu hóa giữa phối hợp chất ức chế chọn lọc COX-2 và Acid acetylsalicylic so với một thuốc NSAIDs và Acid acetylsalicylic.
Tác động trên hệ tim mạch
Những thử nghiệm lâm sàng cho thấy những chất ức chế chọn lọc COX-2 có thể có liên quan đến nguy cơ huyết khối (đặc biệt là nhồi máu cơ tim (MI) và đột quỵ), khi so với placebo và một vài NSAIDs khác. Vì nguy cơ trên tim mạch của Etoricoxib tăng theo liều dùng và thời gian sử dụng, nên sử dụng trong thời gian ngắn nhất có thể và với liều thấp nhất có hiệu quả. Bệnh nhân được chữa trị triệu chứng và có đáp ứng với thuốc nên được tái đánh giá thường xuyên nhất là các bệnh nhân viêm xương khớp.
Những bệnh nhân có nguy cơ đáng kể đối với các biến cố tim mạch (cụ thể là tăng huyết áp, cao lipid huyết, đái tháo đường, hút thuốc) cần được cân nhắc kỹ lưỡng trước khi khởi sự điều trị với Etoricoxib.
Chất ức chế chọn lọc COX-2 không thể thay thế cho Acid acetylsalicylic trong phòng ngừa bệnh tim mạch do huyết khối bởi vì chúng không có tác dụng kháng tiểu cầu. Do vậy không nên dừng thuốc chống kết tập tiểu cầu.
Tác động trên thận
Prostaglandin ở thận có vai trò bù trừ trong duy trì hoạt động của thận. Do vậy, sử dụng Etoricoxib có thể làm giảm sinh Prostaglandin, và tiếp đó làm giảm lưu lượng máu đến thận, từ đó dẫn đến làm suy chức năng thận. Những bệnh nhân có nguy cơ cao nhất đối với vấn đề này là những bệnh nhân có suy chức năng thận từ trước, suy tim mất bù, hay xơ gan. Cần quản lý chức năng thận ở đối tượng này.
Giữ nước, phù nề và tăng huyết áp.
Đối với những thuốc được xác định là ngăn chặn tổng hợp Prostaglandin, cần quan sát tác dụng giữ nước, gây phù nề và tăng huyết áp của Etoricoxib. Tất cả những thuốc NSAIDs, bao gồm Etoricoxib, có thể có liên quan đến sự tái phát hoặc khởi phát cơ suy tim xung huyết, cần quan tâm đến những thông tin về liều dùng có liên quan đến Etoricoxib. Cần thận trọng trên bệnh nhân có tiền sử suy tim, rối loạn chức năng thất trái, hay tăng huyết áp hay phù do mọi nguyên nhân. Nếu có những bằng chứng cho thấy tình trạng bệnh nhân xấu đi, cần tiến hành một số biện pháp trong đó bao gồm cả việc ngưng dùng Etoricoxib.
Etoricoxib có thể làm tăng tần suất cũng như mức độ nghiêm trọng của các cơn tăng huyết áp nhiều hơn là các NSAIDs khác cũng như những chất chọn lọc COX-2, đặc biệt là với liều cao. Do vậy, cần kiểm soát bệnh tăng huyết áp trước khi điều trị bằng Etoricoxib và theo dõi huyết áp thường xuyên trong quá trình điều trị. Cần kiểm soát huyết áp trong vòng 2 tuần sau khi khởi sự điều trị với Etoricoxib, và định kỳ sau đó. Nếu có sự tăng huyết áp đáng kể, cần có một số thay đổi.
Bất kỳ trường hợp nào có triệu chứng hay dấu hiệu của suy giảm chức năng gan, hay có kết quả xét nghiệm cho thấy bất thường hoạt động của gan đều nên được quản lý chặt chẽ. Nếu những dấu hiệu này xảy ra, cần ngưng sử dụng Etoricoxib. Etoricoxib có thể che khuất triệu chứng sốt hay các triệu chứng khác của sự viêm.
Tác dụng không mong muốn (Tác dụng phụ)
Nhiễm trùng và nhiễm ký sinh trùng: ít gặp: viêm dạ dày ruột, nhiễm trùng đường hô hấp trên, nhiễm trùng niệu.
Rối loạn miễn dịch: Rất hiếm: phản ứng quá mẫn, bao gồm phù mạch, phản ứng quá mẫn như shock phản vệ.
Rối loạn chuyển hóa và dinh dưỡng: Thường gặp: giữ nước, phù nề. Ít gặp: tăng hay giảm cảm giác thèm ăn, tăng cân.
Rối loạn tâm thần: Ít gặp: lo âu, trầm cảm, giảm nhận thức. Rất hiếm: rối loạn, ảo giác
Rối loạn hệ thần kinh: Thường gặp: nhức đầu, chóng mặt. Ít gặp: vị giác khó chịu, mất ngủ, buồn ngủ lơ mơ.
Rối loạn thị giác: Ít gặp: mờ mắt, viêm màng kết.
Rối loạn tai và tai trong: Ít gặp: ù tai, rối loạn thăng bằng.
Rối loạn tim: Thường gặp: đánh trống ngực. Ít gặp: xơ hóa tâm nhĩ, suy tim sung huyết, thay đổi trên điện tâm đồ không đặc hiệu, nhồi máu cơ tim.
Rối loạn mạch máu: Thường gặp: tăng huyết áp. Ít gặp: đỏ bừng mặt, tai biến mạch máu não, cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua. Rất hiếm: cơn tăng huyết áp cấp tính.
Rối loạn hệ hô hấp, ngực, trung thất: Ít gặp : ho, khó thở, chảy máu cam. Rất hiếm: co thắt phế quản.
Rối loạn đường tiêu hóa: Thường gặp: rối loạn đường tiêu hóa (cụ thể là đau bụng, ợ nóng, đầy hơi), tiêu chảy, khó tiêu, khó chịu thượng vị, buồn nôn. Ít gặp: trào ngược acid, táo bón, khô miệng, viêm ruột kết, hội chứng ruột kích thích, viêm thực quản, loét miệng, nôn, viêm dạ dày. Rất hiếm: loét đường tiêu hóa bao gồm thủng và xuất huyết đường tiêu hóa (chủ yếu ở người cao tuổi).
Rối loạn gan mật: Rất hiếm: viêm gan.
Rối loạn da và biểu bì: Thường gặp: tụ máu bầm. Ít gặp: phù ngoại biên, ngứa, rát da. Rất hiếm: mày đay, hội chứng Stevens-Johnson.
Tương tác với các thuốc khác
Chuyển hóa của Etoricoxib qua trung gian hệ enzym CYP3A4 của cytochrom P450. Khi sử dụng đồng thời với các thuốc ức chế hay cảm ứng hệ enzym này có thể dẫn đến thay đổi nồng độ huyết tương của etoricoxib. Thêm vào đó những nghiên cứu in vitro cho thấy một vài hệ enzym khác cũng có thể làm trung gian chuyển hóa của etoricoxib. Rifampicin một chất cảm ứng men gan có thể làm giảm nồng độ etoricoxib trong huyết tương. Etoricoxib làm tăng nồng độ huyết tương của ethinylestradiol. Tương tác của etoricoxib với các thuốc khác như salbutamol đường uống và minoxidil cũng có thể xảy ra do những thuốc này cũng được chuyển hóa cùng hệ enzym với etoricoxib.
Tương tác thuốc của NSAIDs bao gồm làm tăng tác động của thuốc chống đông đường uống (cụ thể là azapropazon và phenylbutazon) và làm tăng nồng độ huyết tương của Lithium, methotrexate, và các glycosid tim. Nguy cơ độc tính thân có thể gia tăng nếu dùng chung với các thuốc ứng chế men chuyển, ciclosporin, tacrolimus hay thuốc lợi tiểu. Tác động trên chức năng thận có thể dẫn đến làm giảm bài tiết một số thuốc khác. Cũng có thể làm bổ sung thuốc lợi tiểu giữ Kali. Ngoài ra có thể làm giảm tác dụng chống tăng huyết áp của các thuốc ức chế men chuyển, chẹn beta và thuốc lợi tiểu. Chứng co giật có thể xảy ra nếu dùng chung với quinolon. NSAIDs có thể làm tăng tác dụng của phenytoin và thuốc trị đái tháo đường nhóm sulfonylurea. Tránh dùng đồng thời 2 hay nhiều NSAIDs (bao gồm cả aspirin) vì có khả năng làm tăng nguy cơ phản ứng phụ, đặc biệt là gây xuất huyết hay loét đường tiêu hóa.
Không nên sử dụng NSAID với nhau vì làm tăng nguy cơ tương tác thuốc. Nguy cơ chảy máu dạ dày và loét có liên quan với các NSAID tăng lên khi sử dụng với corticosteroid, SSRIs, SNRI venlafaxin, thuốc hủy tiểu cầu clopidogrel và Iloprost, erlotinib, sibutramin hoặc có thể là rượu, bisphosphat hoặc pentoxifyllin. Có thể tăng nguy cơ nhiễm độc nếu zidovudin được sử dụng cùng với thuốc NSAID. Ritonavir có thể làm tăng nồng độ NSAID trong huyết tương. Mifepriston ức chế sự tổng hợp prostaglan NSAID hoặc aspirin có thể làm thay đổi hiệu quả của mifepriston. Thỉnh thoảng có tác dụng bất lợi khi sử dụng kết hợp nhóm NSAID với misoprostol mặc dù sự kết hợp như vậy đôi khi được dùng để làm giảm độc tính cho dạ dày, ruột.
Quá liều
Trong những nghiên cứu lâm sàng, không thấy độc tính gì đáng kể khi cho sử dụng Etoricoxib đơn liều đến 500mg mỗi ngày hay liều đôi cho đến 150 mg/ngày trong 21 ngày. Mặc dù có những phản ứng phụ chưa được báo cáo trong phần lớn các ca, nhưng vẫn có những báo cáo phản ứng phụ cấp tính do quá liều Etoricoxib. Hầu hết các phản ứng phụ thường gặp đều phù hợp với hồ sơ lâm sàng của Etoricoxib (cụ thể là biến cố trên đường tiêu hóa, biến cố trên thận).
Nếu tình huống quá liều xảy ra, cần thiết phải tiến hành các biện pháp thường quy như đẩy những phần dược chất chưa hấp thu ra khỏi đường tiêu hóa, kiểm soát trên lâm sàng, và bắt đầu tiến hành những biện pháp hỗ trợ, nếu cần thiết.
Không thể phân tách Etoricoxib bằng biện pháp thẩm phân (thẩm tách máu), chưa rõ có thể phân tách Etoricoxib bằng biện pháp thẩm phân màng bụng hay không.
Thai kỳ và cho con bú
Phụ nữ có thai
Tương tự những thuốc khác thuộc nhóm ức chế chọn lọc COX-2, Etoricoxib không được chỉ định cho đối tượng phụ nữ mang thai chuẩn bị sinh nở.
Chưa có dữ liệu lâm sàng về phơi nhiễm Etoricoxib trên đối tượng bà mẹ mang thai. Những nghiên cứu trên động vật đã cho thấy có độc tính. Khả năng gây nguy cơ trên người chưa được rõ. Như những chất ức chế tổng hợp Prostaglandin khác, Etoricoxib có thể gây mất trương lực tử cung đóng sớm ống động mạch thai nhi trong 3 tháng cuối của thai kỳ. Chống chỉ định Etoricoxib trên phụ nữ có thai. Nếu phụ nữ có thai trong quá trình đang điều trị với Etoricoxib, phải ngừng sử dụng thuốc này.
Bà mẹ cho con bú
Chưa biết Etoricoxib có tiết vào tuyến sữa hay không. Etoricoxib có tiết vào tuyến sữa của chuột. Bà mẹ đang dùng Etoricoxib không được cho con bú.
Bảo quản
Bảo quản nơi khô, mát, dưới 30°C. Tránh ánh sáng.
Quy cách đóng gói
Hộp 3 vỉ x 10 viên.
Hạn dùng
36 tháng kể từ ngày sản xuất.
Dược lực học
Etoricoxib là một thuốc ức chế chọn lọc COX-2 đường uống. Qua thử nghiệm lâm sàng cho thấy, Etoricoxib ức chế chọn lọc COX-2 phụ thuộc liều và không ức chế COX-1 ở liều dùng 150mg mỗi ngày. Chất này cũng không ức chế tổng hợp Prostaglandin và không có tác dụng trên tiểu cầu.
Cyclooxygenase có vai trò quan trọng đối với Prostaglandin. Hai đồng đẳng đã được xác định là COX-1 và COX-2. COX-2 là khởi phát của enzyme làm giảm quá trình viêm và được cho là chịu trách nhiệm chính trong quá trình tổng hợp các chất trung gian của quá trình này như quá trình đau, viêm và sốt, COX-2 cũng liên quan đến quá trình rụng trứng, điều hòa chức năng thận và chức năng hệ thần kinh trung ương (giảm sốt, cảm giác đau và chức năng nhận thức). Nó có thể có vai trò trong làm lành vết loét. COX-2 được xác định trong các mô quanh vết loét đường tiêu hóa ở người nhưng bằng chứng về tác dụng làm lành vết loét chưa được công bố.
Dược động học
Hấp thu
Etoricoxib hấp thu tốt qua đường uống. Sinh khả dụng tuyệt đối của thuốc gần như 100%. Khi sử dụng liều 120mg mỗi ngày 1 lần ở người trẻ tuổi, nồng độ đỉnh huyết tương (Cmax = 3,6 µg/ml) Tmax khoảng 1 giờ khi uống thuốc lúc đói. Diện tích dưới đường cong nồng độ trong huyết tương (AUCo-24hr) là 37,8 µg hr/ml. Đặc tính dược động của Etoricoxib tuyến
tính trong khoảng liều dùng.
Dùng với thức ăn (bữa ăn có lượng mỡ cao) không có tác động mở rộng sự hấp thu Etoricoxib khi dùng liều 120mg. Tốc độ hấp thu bị ảnh hưởng, kết quả là giảm nồng độ đỉnh huyết tương khoảng 36% và tăng Tmax khoảng 2 giờ.
Phân phối
Etoricoxib gắn với protein huyết tương khoảng 92% trong khoảng nồng độ 0,05 đến 5 µg/ml. Thể tích phân phối ở trạng thái ổn định (Vdss) là khoảng 1201 trên người.
Etoricoxib đi qua nhau thai ở chuột và thỏ, và qua hàng rào máu não ở chuột.
Chuyển hóa
Etoricoxib chuyển hóa mạnh với dưới 1% dạng nguyên thể được tìm thấy trong nước tiểu. Con đường chuyển hóa chính là tạo thành dẫn chất 6\' - hydroxymethyl do xúc tác là hệ enzym CYP450. CYP3A4 là tác nhân chuyển hóa etoricoxib in vivo. Những nghiên cứu in vitro cho thấy CYP2D6, CYP2C9, CYP1A2 và CYP2C19 cũng có thể xúc tác cho con đường chuyển hóa chính, nhưng chưa có nghiên cứu in vivo nào đánh giá mức độ vai trò của chúng.
5 chất chuyển hóa đã được xác định trên người. Chất chuyển hóa chủ yếu là dẫn xuất 6\' - carboxylic acid của etoricoxib tạo bởi sự oxy hóa dẫn xuất 6\' - hydroxymethyl. Những chất chuyển hóa chính này hầu như không có hoạt tính ức chế chọn lọc COX-2 hoặc có rất yếu. Không có chất chuyển hóa nào ức chế COX-1.
Thải trừ
Sự thải trừ Etoricoxib diễn ra hầu như chỉ bằng sự bài tiết chất chuyển hóa qua thận. Khi sử dụng liều 120mg mỗi ngày, nồng độ ổn định của Etoricoxib đạt được sau 7 ngày, tỉ số tích lũy khoảng 2, thời gian bán thải khoảng 22 giờ. Độ thanh thải huyết tương sau khi tiêm tĩnh mạch liều 25mg được ước lượng vào khoảng 50 ml/phút.
Trên một số đối tượng bệnh nhân
Người già: đặc tính dược động ở người già (từ 65 tuổi trở lên) tương tự như người trẻ tuổi.
Giới tính: đặc tính dược động ở giới nam tương tự ở giới nữ.
Giảm chức năng gan
Ở những bệnh nhân giảm chức năng gan nhẹ (điểm Child-Pugh từ 5 - 6 điểm), sử dụng Etoricoxib khoảng 60mg mỗi ngày cho AUC trung bình cao hơn 16% so với người khỏe mạnh dùng liều tương tự. Ở bệnh nhân giảm chức năng gan trung bình (điểm Child-Pugh từ 7 - 9 điểm) khi sử dụng Etoricoxib liều 60mg mỗi 2 ngày cho AUC trung bình tương tự như người khỏe mạnh, chưa nghiên cứu liều 30mg trên đối tượng này. Chưa có dữ liệu lâm sàng trên bệnh nhân suy chức năng gan trầm trọng (điểm Child-Pugh >= 10).
Giảm chức năng thận: động học Etoricoxib khi cho sử dụng 120mg trên những bệnh nhân suy thận vừa đến nặng và bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối phải lọc thận không khác nhau đáng kể so với những người khỏe mạnh. Lọc thận góp phần không đáng kể vào sự thải trừ Etoricoxib (độ thanh thải thẩm phân gần 50 ml/phút).
Bệnh nhân trẻ em
Chưa có nghiên cứu đặc tính dược động của Etoricoxib trên bệnh nhân trẻ em (< 12 tuổi).
Trong nghiên cứu dược động học trên 16 thiếu niên (tuổi từ 12 đến 17), đặc tính dược động của Etoricoxib khi cho thiếu niên có cân nặng từ 40 - 60kg dùng liều 60mg ngày một lần và thiếu niên > 60kg dùng liều 90mg ngày một lần không khác nhau so với người trưởng thành dùng liều 90mg ngày một lần. Độ an toàn và hiệu quả của Etoricoxib trên bệnh nhân trẻ em chưa được nghiên cứu.
